Embolisasi Arteri Uterine Untuk Adenomiosis

Kehadiran kelenjar endometrium di miometrium pertama kali disebut sebagai “cystomsarcoma adenoids uterinum”, oleh Rokitansky pada tahun 1860. Baru pada tahun 1972, istilah “adenomiosis” didefinisikan oleh Bird sebagai “benign invasi endometrium ke dalam miometrium, menghasilkan uterus yang membesar secara difus yang secara mikroskopis menunjukkan kelenjar dan stroma endometrium ektopik, non-neoplastik, dan stroma yang dikelilingi oleh miometrium hipertrofik dan hiperplastik.

Tanda dari adenomiosis adalah tumbuhnya jaringan endometrium baik secara difus atau maupun fokal di otot rahim yang terlibat secara difus oleh adenomiosis biasanya membesar dan berbentuk bulat. Trabekula otot hipertrofi yang terdistribusi secara acak di sekitar fokus adenomiosis terlihat pada potongan melintang. Karena adenomiosis fokal dapat menyerupai mioma uteri, istilah adenomioma sering digunakan. Adenomyoma biasanya memiliki batas yang tidak jelas yang menyatu dengan miometrium normal di sekitarnya

Diagnosa

Sebanyak 35% pasien dengan adenomiosis tidak menunjukkan gejala. Gejala yang paling sering terkait dengan adenomiosis termasuk menoragia (50%), dismenore (30%), dan metroragia (20%). Dispareunia juga merupakan keluhan yang kadang terlihat pada pasien ini. Karena gejala ini tidak spesifik dan biasanya terlihat berhubungan dengan entitas patologis lainnya, seperti leiomiomata, diagnosis klinis adenomiosis sulit dilakukan.

Secara historis, diagnosis definitif adenomiosis membutuhkan histologi. Saat ini, USG transvaginal (US) dan magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk mendiagnosis adenomiosis secara definitif dan telah terbukti berkorelasi baik dengan temuan patologis dan histologis. Pada USG transvaginal Adenomiosis paling sering muncul sebagai area fokal atau difus hipoekogenisitas miometrium. Heterogenitas dalam miometrium juga dapat terlihat. Di dalam miometrium, kista kecil (<5 mm) dapat terlihat pada 1⁄2 50% pasien; nodul echogenic dapat terlihat juga. Lesi fokal adenomiosis biasanya memiliki batas yang tidak jelas dan biasanya relatif tidak ada efek massa. Ini kontras dengan penampilan fibroid, yang biasanya terdefinisi dengan baik dan fibroid cenderung menekan miometrium normal. Lurik linier dapat terlihat memancar keluar dari endometrium, kadang-kadang memberikan gambaran pelebaran semu endometrium. Sedangkan dari pemerikasaan MRI panggul sekarang dianggap sebagai cara noninvasif yang

paling pasti untuk mendiagnosis adenomiosis. Pencitraan dengan urutan T2-weighted sering menunjukkan pelebaran miometrium bagian dalam sinyal rendah, atau dikenal sebagai zona persimpangan. Ketebalan maksimal normal dari zona junctional adalah 12 mm. Ketebalan >12 mm konsisten dengan diagnosis adenomiosis.

Apa Itu Embolisasai Arteri Uterine (Uae)

Tindakan UEA menggunakan partikel kecil (seperti butiran pasir) disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang menuju ke rahim melalui pembuluh darah uterina. Partikel- partikel ini dipandu ke dalam arteri rahim Anda melalui tabung tipis dan fleksibel (disebut kateter) menggunakan fluoroskopi, dipandu dengan Sinar X dari mesin radiologi yang menangkap gambar bergerak. Partikel kecil akan menghambat aliran darah ke tumor seperti adenomyosis atau mioma uteru dan saat tumor tidak mendapatkan aliran darah dalam waktu tertentu maka ukuran tumor akan menyusut. Jadi tindakan Embolisasi ini akan mengecilkan tumor dengan menghalangi suplai darahnya. Partikel menempel pada dinding pembuluh yang menyebabkan gumpalan terbentuk yang menghalangi suplai darah tumor.

Setiap tindakan memang mempunyai risiko, pada embolisasi arteri uterine beberapa kemungkinan komplikasi dari prosedur ini meliputi: Pendarahan tidak normal (perdarahan) Cedera pada rahim, Infeksi rahim atau tempat tusukan di selangkangan, Pengumpulan darah di bawah kulit (hematoma) di tempat tusukan di selangkangan, Cedera pada arteri yang digunakan, Infertilitas, Kehilangan periode menstruasi (amenore)

Pasca tindakan UAE juga terdapat keluhan berupa sindrom postembolisasi seperti Nyeri panggul dan kram, Mual dan muntah, Demam ringan, Kelelahan dan ketidaknyamana yang dapat berlangsung 2 sampai 7 hari dan diobati dengan obat pereda nyeri dan obat antiinflamasi. Secara umum tindakan embolisasi arteri uterina adalah prosedur yang aman dalam banyak kasus.

Tindakan UEA di luar negeri

UEA telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif untuk wanita dengan fibroid uterus simptomatik. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1995 oleh Ravina et al dimana prosedur ini telah teruji oleh waktu dengan hasil jangka panjang yang menunjukkan gejala dan kualitas yang signifikan dan persisten. peningkatan hidup, serta pengurangan volume adenomiosis dan uterus. Beberapa studi yang lebih baru memberikan wawasan tambahan tentang UEA pada pasien dengan adenomiosis. Lohle et al secara prospektif mengevaluasi 38 wanita yang menjalani UEA untuk adenomiosis. Lima belas pasien mengalami adenomiosis sebagai satu-satunya kelainan uterus yang muncul. Pasien yang tersisa memiliki fibroid dan adenomyosis. Embolisasi dilakukan dengan mikrosfer gelatin tris-akril dengan ukuran mulai dari 500 hingga 900 mikron. Meskipun semua pasien melaporkan setidaknya beberapa resolusi gejala awalnya setelah UEA, 6 wanita memerlukan pembedahan pada 8 sampai 34 bulan pasca UEA. Dari wanita yang terbukti memiliki adenomiosis sebagai satu-satunya kelainan rahim mereka, 20% mengalaminya operasi untuk mengatasi gejala berulang.

Pada pencitraan MRI, semua pasien menunjukkan penurunan volume uterus total dan ketebalan zona penghubung; 44% menunjukkan infark pada area adenomiosis mereka. Rata-rata tindak lanjut setelah UEA adalah 4,9 tahun (3,5 hingga 5,8 tahun) dimana dari 50 pasien dengan perbaikan klinis awal, 19 (38%) mengalami kekambuhan gejala dengan tindak lanjut tambahan. Interval rata- rata antara UEA dan kekambuhan gejala adalah 17,3 bulan (4 sampai 48 bulan). Gejala berulang mengakibatkan histerektomi untuk 5 pasien.

Tindak lanjut MRI dilakukan pada 3 bulan pada 22 pasien dan setelah rata-rata 4,9 tahun pada 29 pasien. Pada tindak lanjut jangka pendek, temuan MRI menunjukkan nekrosis lengkap pada 65,2% pasien dengan adenomiosis fokal dan tidak ada pasien dengan adenomiosis difus. Nekrosis parsial terlihat pada 68,8% pasien dengan adenomiosis difus. Tingkat nekrosis lengkap secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang menerima 250 hingga 355 dan 500 hingga 710 partikel mikron PVA dibandingkan pada kelompok yang menerima hanya 355 hingga 500 atau 250 hingga 355 partikel mikron.

Pada tahun 2008, Bratby dan Walker secara retrospektif meninjau hasil dari 27 wanita dengan adenomiosis yang diobati dengan UEA menggunakan partikel PVA yang berdiameter 355 hingga 500 mikron pada pasien yang memiliki adenomyosis tanpa fibroid, 80% melaporkan peningkatan menorrhagia dalam satu tahun. Seorang wanita menjalani histerektomi pada 8 bulan karena respons yang buruk. Studi ini juga memberikan tindak lanjut selama 3 tahun pada 14 pasien, 6 di antaranya memiliki adenomiosis tanpa fibroid. Dari pasien ini, 63% melaporkan resolusi lengkap dari dismenore mereka dan 54% melaporkan resolusi lengkap dari gejala yang berhubungan dengan massa. Jumlah ini meningkat menjadi 81% dan 80% ketika wanita dengan perbaikan parsial dimasukkan. Hanya 18% melaporkan menorrhagia mereka sembuh total, dengan 36% melaporkan perbaikan parsial; 54% pasien melaporkan menorrhagia mereka memburuk. Pencitraan menunjukkan penurunan volume uterus pada semua pasien (n1⁄412) yang dicitrakan dalam satu tahun.

Kesimpulan

Data di atas menunjukkan bahwa UEA untuk adenomiosis tidak sempurna, tetapi lebih dari separuh pasien yang menjalani pengobatan ini melaporkan penyelesaian sebagian atau seluruhnya dari gejala mereka setelah tindak lanjut selama 3 tahun. Tampaknya ironis bahwa banyak ahli radiologi intervensi tetap terpecah tentang UEA untuk adenomiosis sementara banyak ahli ginekologi dengan antusias mendukung setiap prosedur yang berpotensi untuk mengobati 50% pasien dengan gangguan ini. Tetapi tindakan UEA telah menjanjikan dalam pengobatan adenomiosis dengan memberikan perbaikan gejala pada populasi pasien yang mempunyai resiko tinggi bila dilakukan operasi atau masih menginginkan rahim. Namun, ketika membandingkan hasil setelah UEA pada pasien ini dengan hasil yang terlihat setelah merawat pasien dengan mioma uteri, jelas bahwa tingkat kekambuhan lebih tinggi pada pasien dengan adenomiosis, terutama pada follow-up jangka panjang.

Meskipun hanya ada sedikit pilihan untuk wanita yang menginginkan alternatif perawatan non- bedah, tetapi tindakan UEA ini dapat menghindari 50% tindakan pembedahan dari seluruh wanita yang menderita adenomiosis di dunia.